Gestione degli infortuni: Dalle prime ore al ritorno in campo

La gestione post-infortunio dei tessuti molli (tutto ciò che non è osso, quindi tendini, legamenti, muscoli ecc) è sempre stata una materia controversa e caratterizzata da molti pareri contrastanti. Il protocollo PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation) è stato un riferimento per molti anni.

Le più recenti evidenze scientifiche hanno però dimostrato che spesso Protezione, Riposo, Ghiaccio, Compressione ed Elevazione non sono sufficienti per favorire un recupero ottimale. Il nuovo protocollo di riferimento è stato pubblicato sulla rivista internazione British Journal of Sports Medicine. Il nome del protocollo è PEACE & LOVE. Questo particolare acronimo ci fornisce indicazioni chiave sulle azioni da mettere in atto per la gestione dell’infortunio.

Nei primi giorni dopo il trauma (distorsione articolare, lesione muscolare ecc) viene messo in atto ilPEACE:

• PROTECTION (protezione): si consiglia di limitare il carico e mantenere l’arto a riposo per un periodo di 1-3 giorni, seguendo la percezione del dolore.
• ELEVATION (elevazione): Tenere l’arto alzato sopra il livello del cuore, per promuovere il ritorno venoso e permettere il riassorbimento dell’edema e del liquido infiammatorio.
• AVOID ANTI-INFLAMMATORIES (evitare antinfiammatori): Le varie fasi dell’infiammazione sono step fondamentali per la rigenerazione dei tessuti molli danneggiati; l’uso eccessivo di antinfiammatori può compromettere queste fasi a lungo termine, soprattutto se il dosaggio è elevato. Bisogna precisare che la necessità di antinfiammatori dipende molto dalle singole situazioni e l’eventuale prescrizione di farmaci è esclusivamente di competenza medica. Per quanto riguarda il ghiaccio, sebbene anch’esso abbia funzione antinfiammatoria, personalmente ne consiglio comunque spesso l’utilizzo per la sua funzione di “anestetico” e analgesico naturale. L’eventuale applicazione di ghiaccio non deve superare i 20 minuti ogni 4 ore e non mettere MAI GHIACCIO A DIRETTO CONTATTO CON LA CUTE (usare sempre una borsa o un asciugamano).
• COMPRESSION (compressione): Anche se le indicazioni tra gli esperti non sono univoche, sembra che l’uso di bendaggi compressivi aiuti a limitare l’edema.
• EDUCATION (educazione): L’educazione è intesa come la necessità da parte del fisioterapista di sensibilizzare il paziente sull’importanza dell’approccio attivo nel recupero: le più recenti evidenze scientifiche mostrano come l’esercizio terapeutico e gli esercizi di carico progressivo siano decisamente più efficaci per il recupero rispetto alle terapie passive, il cui utilizzo non è comunque da escludere ma da limitare e integrare con terapie attive. Nei giorni successivi al trauma (didatticamente 5 giorni, ma si valuta di caso in caso), inizia la componente LOVE del protocollo.
• LOAD (carico): Il carico sulla struttura lesionata dovrebbe essere raggiunto in modo graduale nel minor tempo possibile, evitando però che il dolore aumenti in modo eccessivo (gli esercizi aiutano molto nella comprensione e gestione del dolore). In questo modo si favorisce la guarigione e il rimodellamento dei tessuti.
• OPTIMISM (ottimismo): concetti come catastrofizzazione del dolore e paura del movimento sono stati diffusamente studiati e approfonditi in letteratura scientifica riabilitativa, ed è chiaramente appurato che rappresentano ostacoli alla guarigione. Le aspettative ottimistiche (seppur realistiche rispetto alla patologia) fornite dal sanitario al paziente aumentano la capacità di guarigione.

• VASCULARISATION (vascolarizzazione): l’attività cardiovascolare senza provocazione di dolore aumenta il flusso sanguigno alle strutture danneggiate e riduce la necessità di farmaci antinfiammatori, in quanto agisce come analgesico.
• EXERCISE (esercizio): Seguire un programma personalizzato di esercizi attivi e di carico progressivo, evitando il dolore nella fase PEACE e imparando a gestirlo nella fase LOVE, è il metodo più efficace per il recupero della mobilità, della forza e del gesto atletico.

Cosa prevede il Protocollo?

I pilastri di questo nuovo protocollo sono certamente il recupero attivo e gli esercizi, che devono essere messi in atto fin da subito dopo il trauma, per poi essere incrementati gradualmente. Viene senz’altro ridimensionata l’importanza delle terapie “passive” o dei macchinari (terapia manuale, tecar, laser ecc), che tuttavia possono essere certamente di supporto soprattutto i primi giorni per il controllo del dolore. Infatti nella maggior parte dei casi la soluzione migliore è l’integrazione di terapie che agiscano sul dolore e sull’infiammazione con esercizi attivi e di progressiva intensità, che sono certamente imprescindibili in tutti i casi di riabilitazione post-infortunio.

E’ bene infine precisare che in caso di infortunio è sempre opportuno mettersi in contatto con un professionista sanitario (medico e/o fisioterapista). Il protocollo illustrato infatti deve essere adattato e declinato in maniera differente per ogni paziente, proprio perchè i tempi di recupero e la reazione del corpo al trauma sono soggettivi.E’ opportuno non sottovalutare piccoli fastidi o dolori che persistono da più di 72 ore o con cui conviviamo da giorni o settimane, perchè molto spesso purtroppo tendono a cronicizzare e a peggiorare nel tempo, oltre che a influenzare negativamente le prestazioni in campo.

Intervenire in modo tempestivo (che non vuol dire necessariamente sospendere l’attività!!) permette di ottenere un recupero in tempi più brevi e di scendere in campo al 100% della forma fisica! A volte sono sufficienti 1-2 esercizi mirati messi in atto per qualchegiorno… Resto volentieri a disposizione per chiarimenti ulteriori sull’argomento e vi ricordo che è attiva la convenzione per gli associati di Roma 1 con lo Studio Fisioterapico Cipro, da me gestito. Per ulteriori info si rimanda al sito www.aiaroma.it (Eventi&Attività – Convenzioni).